Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 175-летию со дня рождения С.П.Боткина, 29–31 мая 2007 г, СПб. – С. 244–245.
Целью исследования было изучение частоты и характера поражения печени у больных Лайм-боррелиозом (ЛБ) в западном регионе Украины. Под наблюдением было 104 больных ЛБ в возрасте от 16 до 77 лет (средний возраст 45,28±1,54 лет). Среди больных было 37 мужнин и 67 женщин. Диагноз ЛБ основывался на результатах анамнестических, клинических и лабораторных исследований. В опытную группу вошли пациенты с эритемными формами болезни, в анамнезе у них был факт присасывания клещей. Диагноз ЛБ подтвержден выявлением в ІФА диагностических титров противоборрелиозных антител класса IgМ и (или) IgG. Учитывая распространенность среди населения различных форм печеночной патологии, результаты биохимических исследований больных ЛБ сравнивали с данными аналогичного обследования доноров крови (n=100), которые по возрасту существенно не отличались от группы больных ЛБ. При выявлении у больных ЛБ отклонений результатов биохимического исследования крови исключались другие возможные причины поражения печени. Поэтому из опытной группы были исключены двое больных ЛБ, у которых выявлены anti-HCV, один пациент с HВsAg в крови, а также два пациента, злоупотребляющих алкоголем.
При сравнении биохимических показателей в опытной и контрольной группах выявлены существенные отличия, позволяющие утверждать, что при ЛБ относительно часто возникает поражения печени. У 34,6 % больных ЛБ выявлено изменение хотя бы одного из биохимических показателей, характеризующих функцию печени, тогда как в контрольной группе –только у 11 % (Р<0,001). Гипербилирубинемия зарегистрирована у 21,2 % больных (в контрольной группе только у 3 %; Р<0,001). Высший уровень общего билирубина крови у больных ЛБ составил 38,25 мкмоль/л. Аналогичные данные получены при исследовании АлАТ – гиперферментемия выявлена у 18,2 % больных (в контрольной группе 8 %, Р<0,05). Повышение активности АлАТ было умеренным.
Выявлены существенные отличия частоты поражение печени при ЛБ по полу. Изменение хотя бы одного биохимического показателя зарегистрировано у 54,1 % мужчин и только у 23,9 % женщин (Р<0,05). Такая же закономерность отмечаоась и при исследовании уровня общего билирубина крови – гипербилирубинемия выявлена у 32,4 % мужчин и только у 14,9 % женщин (Р<0,05). Имело место и повышение активности АлАТ, хотя в этом случае можно говорить лишь о тенденции к большей частоте гиперферментемии при ЛБ у мужчин по сравнению с женщинами (t=1,62). Как у мужнин, так и у женщин изменение биохимических показателей сопровождалось симптомами и признаками, которые могли бы свидетельствовать о поражении печени. Тошнота наблюдалась у 21,6 % больных ЛБ мужчин и 14,9 % женщин, увеличение размеров печени у 13,5% мужчин и 9 % женщин (P>0,05).
Мы проанализировали клинические особенности течения ЛБ у пациентов с измененными биохимическими показателями крови (n=36 – группа 1) по сравнении с пациентами, у которых эти показатели были в пределах нормы (n=68 – группа 2). Установлено, что инкубационный период был существенно короче в первой группе больных и составил в среднем 9,27±1,66 дней, тогда как во второй группе он был значительно продолжительнее – 18,12±3,31 дней (Р<0,02). Более частое поражение печени у больных с “коротким” инкубационным периодом, по нашему мнению, можно объяснить большей вирулентностью боррелий или массивностью заражения, что и могло повлиять на длительность инкубации. Сказанное подтверждается и более частым выявлением у больных первой группы признаков диссеминации возбудителя по сравнению с пациентами второй группы, у которых биохимические показатели были в пределах нормы. Так, признаки стадии дисеминации, кроме гепатита (вторичная эритема, полирадикулонейропатия, артриты, увеити), в первой группе выявлены у 38,9 % пациентов, тогда как в второй группе – только у 16,1 % (Р<0,02).